Resultados de los tratamientos en la Unidad de Intervención en Crisis del Servicio de Psiquiatría del Hospital del Salvador, Región Metropolitana: 2006-2009 / Outcome of treatmet in the Crisis Unit of a Psychiatric Service in a General Hospital in the Metropolitan Region of Santiago de Chile: 2006-2009

Para evaluar los resultados de intervenciones en crisis en un servicio público, aplicamos el cuestionario Outcome Questionnaire 45.2 entre los años 2006 y 2009. Se analizan las características socio-demográficas e indicadores de respuesta terapéutica de un total de 335 casos evaluados, de los cuales tenemos medición pre-intervención (M1) de 221, 70 casos con dos mediciones (M2), y 23 contres (M3). La edad promedio de los 335 casos ingresados a la Unidad fue 41,4 años (DS 15,8), y el número promedio de atenciones 7,6 (DS 4,2). Se presentan los casos con Índice de Cambio Confiable en el OQ 45.2 y se clasifican de acuerdo al método de Jacobson y Truax. El puntaje global promedio al ingreso fue de 91 puntos (DS 24), que descendió a un promedio de 77,5 (DS 27,6) en M2, y a 60(DS 23,9) en M3. Se concluye que el principal problema en la evaluación naturalística de estas intervenciones, es el alto porcentaje de abandono. Por otra parte, los pacientes tratados en esta modalidad mejoran en promedio sus puntajes en esta escala, los mejores resultados se ven en los casos que persisten en terapia por lo menos ocho sesiones.

To evaluate the results of crisis interventions in a public psychiatric service in Santiago de Chile, we applied the Outcome Questionnaire (OQ 45.2) in a pre-intervention measurement (M1) to 221 patients of a total of 335 assisted between 2006 and 2009 with pre-intervention measurement (M1); 70 early treatment measurements (M2)and 23 advanced treatment measurements (M3). We present the socio-demographic characteristics of 335 and outcome indicators of 70 cases with two measurements and of 25 with three measurements. Mean age was 41,4years (DS 15,8), and mean number of sessions was 7,6 (DS 4,2). Cases are presented with Reliable Change Scores and are classified according to the method suggested by Jacobson and Truax. The mean score at intake was 91 points in the global scale (DS 24). This decreased to a mean of 77,5 (DS 27,6) in M2, and to 60 (DS 23,9) en M3. To evaluate a dose-response curve, we correlated the number of me sessions and change between M1 and M2 or M3, finding a Pearson correlation coefficient +0.38 for M1 M2 and the number of sessions, and one of -0.406 for M1 M3. The main problem in this naturalistic study was the high attrition rate. On the other hand, patients treated in a crisis intervention approach improve, with the better results in case that stay in therapy at least for eight sessions.

Personalidad limítrofe, somatización, trauma y violencia infantil: un estudio empírico / Borderline personality, somatization, childhood trauma and abuse: an empirical study

La somatización, el trauma y el abuso infantil son comunes y generan un uso excesivo de los servicios de salud. Este trabajo intenta estudiar la relación entre trauma psíquico infantil, somatización y personalidad limítrofe, en una población de mujeres hospitalizadas en dos hospitales de la Región Metropolitana. Se aplicó como tamizaje el cuestionario de Marshall para trauma a 159 mujeres (60 del Hospital Parroquial de San Bernardo y 99 del Hospital del Salvador) hospitalizadas en distintos servicios clínicos, y a los quintiles extremos de puntaje en esta escala (64 pacientes) se les aplicó la escala de somatización del CIDI 2.1 de la OMS y la esxcala de trastorno límite SCIDI II de la Asociación Psiquiátra Americana. De las 159 pacientes encuestadas sólo 54 (34 por ciento) no presentaban ningún antecedente de experiencia traumática durante la niñez, el 63,1 por ciento referían al menos un suceso traumático, un 40,1 por ciento al menos dos, y un 22,9 por ciento tres o más acontecimientos traumáticos. La experiencia traumática más frecuentemente recordada fue la separación traumática de alguno de los padres (34 por ciento), seguida de castigos físicos (27 por ciento). En 8,8 por ciento hubo secuela física secundaria al acontecimiento traumático. Un 7 por ciento de los pacientes cumplieron los criterios diagnósticados del DSM-IV para trastorno límite de personalidad. El 66 por ciento cumplió con los criterios para trastornos de somatización, siendo las cefaleas el síntoma más frecuente. Se encontró, finalmente, una correlación estadísticamente significativa entre frecuencia de trauma y el trastorno de somatización

Personalidad limítrofe, somatización, trauma y violencia infantil: un nuevo estudio con muestra mayor / Borderline personality, somatization, trauma and child battering: a larger sample study

La somatización, el trauma y el abuso infantil son comunes y generan un uso excesivo de servicios de salud. Este trabajo estudia la relación entre recuerdo de trauma psíquico infantil, somatización y personalidad limítrofe en una población de pacientes hospitalizados en dos hospitales de la Región Metropolitana de Santiago de Chile. Se aplicó como tamizaje el cuestionario de Marshall para trauma a 390 pacientes hospitalizados en distintos servicios clínicos (87 del Hospital Parroquial de San Bernardo y 303 del Hospital del Salvador). A los quintiles extremos de puntaje en esta escala (63 pacientes) se les aplicó la escala de somatización del CIDI 2.1 de la OMS y la escala trastorno límite SCID II de la Asociación Psiquiátrica Americana. De los 390 pacientes encuestadas 157 (40,3 por ciento) no presentaban ningún antecedente de experiencia traumática durante la niñez, el 59,7 por ciento referían al menos un evento traumático, un 29,7 por ciento al menos dos y un 17,5 por ciento 3 o más eventos traumáticos. La experiencia traumática más frecuentemente recordada fue la separación traumática de alguno de los padres (31,3 por ciento), seguida de castigos físicos (24,9 por ciento). En el 9 por ciento hubo secuela física secundaria al evento traumático. Un 23,8 por ciento de los 63 pacientes cumplieron los críterios diagnósticos del DSM-IV para trastorno límite de personalidad 22,3 por ciento cumplió con los criterios para trastornos de somatización. Se encontró finalmente una correlación estadísticamente significativa entre frecuencia de trauma y el trastorno de somatización, así como con trastorno límite de personalidad y claras diferencias por género en la frecuencia de trauma y en la presencia de ambas patológias, con predominio femenino

Una mirada al movimiento psicoanalítico desde las teorías sociológicas clásicas / A classical sociology look to the psychoanalytic movement

Este trabajo revisa la interfase del psicoanálisis con el pensamiento de cuatro autores de la sociología clásica: Comte, Durkheim, Weber y Talcott Parsons. Ambas disciplinas surgen en un mismo período histórico, dentro del paradigma positivista y racionalista que caracteriza a la modernidad. Se describe la tensión en los autores principales entre un modelo de consenso , que integra las ciencias positivas en un área común, y un modelo del conflicto, que acentúa las diferencias en un modo dialéctico. Se señala cómo Freud y Marx preferencian un modelo centrado en el conflicto, pero que los teóricos posteriores, tales como Heinz Hartmann y Talcott Parsons buscan uno basado en la integración. Se aplican al movimiento psicoanalítico la teoría de los tres estadios de Comte, así como la teoría de Durkheim acerca de la especialización del trabajo en las sociedades urbanas, y la de Weber acerca del poder social (carismático, tradicional y burocrático). Finalmente, se analiza en detalle la influencia mutua de las teorías de los psicólogos analíticos del Yo con el estructuralismo funcionalista de Talcott Parsons

Somatización: aspectos teóricos, epidemiológicos y clínicos / Somatization: theorical, epidemiological and clinical aspects

Objetivo: Este artículo tiene como objetivo hacer una revisión del concepto de somatización para contrastar esta teoría con datos clínicos y epidemiológicos actuales: Método. Revisión bibliográfica comparada con los resultados de estudios empíricos de los autores. Resultados. Se concluye sobre la necesidad de re-pensar las clasificaciones para este transtorno, abriéndose interrogantes para futuras investigaciones que exploren la comorbilidad con cuadros depresivos, ansiosos y transtornos médicos crónicos, como también la asociación con trauma infantil, maltrato y abuso sexual, antecedentes frecuentes en pacientes limítrofes y somatizadores. Conclusiones. Los pacientes somatizadores tendrían dificultades con la organización intencional de sus deseos; la somatización de un conflicto psicosocial por vía somática. Por ello es necesaria la capacitación de profesionales médicos, a través de metodologías docentes que se centren en la conflictiva psico-social de base. El estudio y manejo de estos pacientes es un excelente campo para equipos de trabajo interdisciplinarios y multiprofesionales en el diseño de intervenciones efectivas y aproximaciones preventivas

Estudio comparativo del rol de la socialización familiar y factores de personalidad en las farmacodependencias juveniles / A comparative study of the role of familial socialisation and personality factors in juvenil pharmacodependency

El propósito de este trabajo fue investigar la incidencia predictiva del rol de la familia y de los factores de personalidad sobre el consumo de drogas y alcohol en la edad juvenil. Con este fin se aplicaron tres cuestionarios (cuestionario de salud para jóvenes ECRA-2, escalas de la evaluación de la adaptabilidad y cohesión familiar FACES III y dimensiones de orientación interpersonal, DOIJA) a 467 jóvenes de ambos sexos, seleccionados al azar de una población de escolares de algunas comunas de Santiago urbano, de edades entre once y diecinueve años. Se presentan las variables que aparecen influyentes en las conductas de riesgo juveniles, entre las ligadas al funcionamiento familiar y a los elementos de personalidad subyacentes. Mediante un análisis multivariado específico de regresión logística, se identificaron cuatro áreas con capacidad predictiva en la conducta de consumo: cohesión familiar, edad, conductas pro sociales y antisociales

Desarrollo yoico, familia y adolescencia / Ego development, family and adolescense

El propósito de este trabajo fue analizar algunas características indivisuales de los adolescentes que consumen sustancias químicas e incurren en otras conductas de riesgo, desde la perspectiva del desarrollo yoico, planteada por Jane Loevinger y cols. Con este fin, se tomó una muestra aleatoria estratificada con afijación libre, de jóvenes entre 11 y 25 años y se les aplicó el instrumento Washington University Sentence Completion Test (WUSCT-CL) en su versión chilena. Luego de realizar los análisis estadísticos con el paquete estadístico SSTATA y pruebas de hipótesis como el chi-cuadrado, análisis de la varianza paramétrico (F) y de Kuskal Wallis, considerando significativo cualquier valor menor a p 0.05, se encontró que las variables correlacionadas con el desarrollo yoico fueron edad, género y nivel socioeconómico

Comorbilidad de enfermedades médicas crónicas y transtornos psiquiátricos en una población de consultantes en el nivel primario de atención / Association of chronic diseases and psychiatric disorders among patients attending public primary care clinics

Background: As a part of the World Health Organization multicentric study of emotional disorders in general medical care, we studied patients who had a chronic medical ailment and a psychiatric disorder, according to ICD-10. Aim: To report the prevalence of patients with coexisting medical and psychiatric disorders. Patients and methods: All patients, aged 15 to 65 years old, consulting in primary care outpatient clinics, were interviewed using a general health questionnaire. In a second phase, patients with chronic medical disorders were subjected to the World Health Organization Composite International Diagnostic Instrument. Results: Sixty nine percent of interviewed Chilean patients had a medical condition, compared to 60,3 percent of the global study group. Of these, 66 percent had a coexisting psychiatric diagnosis, compared to 31 percent of the global study group. The most frequent diagnoses in the Chilean sample were somatization disorders in 25 percent, harmful alcohol use in 14 percent, depression in 35 percent and hypocondriasis in 6 percent. There was a higher prevalence and odds ratio for psychiatric diagnoses among Chilean women. Conclusions: Patients with chronic medical disorders should be considered a high risk group for the coexistence of psychiatric disturbances

Mejorando la calidad de la enseñanza de entrevista clínica: evaluación de una intervención en estudiantes de medicina / Improving the quality of interviewing teaching to medical students: an evaluation

Background: Quality of clinical interview is a key issue both for patient satisfaction and for diagnostic efficiency. Its adequacy relates to better clinical diagnosis treatment plans and patient compliance. Aim: To measure the quality of interviews performed by medical students in three Chilean medical schools before receiving specific training on the subject and to compare the scores obtained after introductory courses on interview. Material and methods: The interviews were videotaped and then evaluated using an objective scale, that measures 33 skills grouped in six areas: opening, problem exploration, non verbal facilitation, interpersonal. patient reaction and closing. The students were assigned to an experimental group that received an interactive workshop with roleplays, vignettes and videotape feedback, and to a non intervention group that received the usual bedside training on medical interviews. Results: Both groups shared the same skill level before the training, with better scores on nonverbal, patient reaction and problem exploration, and worse ones on closing and interpersonal skills. Comparing pre and post-test results, the overall score improved in the experimental group (from 33.2 to 38.3, p=0.002) and worsened among non intervened students. There were statistically significant changes for opening (p< 0.002), problem exploration (p< 0.05), non verbal facilitation (p< 0.0001) and closing (p< 0.0001). Conclusions: It is important to train students not only in specific knowledge contents but in the process of interview. This training should encourage the development of empathy and closing skills

¿Cómo entrevistan los estudiantes de medicina? / How do medicine students make interviews?

Las entrevistas clínicas son una parte esencial del quehacer médico. La comunicación efectiva es una parte integral del diagnóstico, aumentan la satisfacción de los pacientes, su aceptación del tratamiento y contribuyen a un mejor uso de los recursos de salud. A pesar de lo anterior, el entrenamiento en las Escuelas de Medicina chilenas no es suficiente como para establecer una adecuada comunicación entre médico y paciente, ni para manejar las emociones que surgen en la entrevista. La mayoría de los clínicos aprende a entrevistar intuitivamente o bien lo hace imitando a sus profesores. Este trabajo describe un estudio realizado en tres Facultades de Medicina, dos públicas (Universidad de Chile y Universidad de Concepción) y otra privada (Universidad de los Andes). Para ello se filmaron entrevistas realizadas por 122 estudiantes que estaban ingresando a la etapa clínica de su formación, que luego fueron revisadas independientemente por dos jueces entrenados en aplicar una pauta de evaluación previamente validada. Se describen las características de estas entrevistas

Estudio comparativo de frecuencia y características de los trastornos emocionales en pacientes que consultan en el nivel primario de atención en Santiago de Chile / Comparative study of the frequency and features of emotional disturbances in patients consulting in primary care clinics

Background: Psychological problems are a frequent cause of consultation in primary care outpatient clinics. Aim: To report the results for Santiago de Chile of the World Health Organisation multicentric collaborative study on Psychological Symptoms in General Health Care. Patients and methods: The results of 1453 patients that attended three primary care clinics in East Metropolitan Santiago were compared with those of patients studied in 15 other centers throughout the world. Two hundred fifty three cases were studied in detail with a structured diagnostic interview (CIDI-PHC). The capacity of general physicians to recognise emotional disorders as well as their management of psychological cases was also assessed. Results: Among the 253 patients studied in detail, 53 percent of patients had a definite psychiatric diagnosis, compared with 24 percent of patients, as an average, in other countries. There was a higher prevalence of depression, generalised anxiety disorder, neurasthenia and harmful use of alcohol. Chilean physicians recognised 74,1 percent of patients with psychiatric conditions, as compared with 48.9 percent of physicians abroad. Tranquilizing agents were the most often prescribed medications (40 percent) followed by antidepressants (18 percent). Conclusions: There is a high prevalence of emotional disorders in patients consulting at the primary care level

Correlatos psicosociales de las farmacodependencias: resultados de un estudio en Santiago de Chile / Psychosocial reports of drug dependence: results of a study in Santiago de Chile

Este estudio examina la influencia relativa de diversos factores psicosociales en el uso de substancias químicas en una muestra de adolescentes de Santiago de Chile. Estos incluyen variables de tipo sociodemográfico, del grupo de pares, de la familia destrezas aprendidas y de personalidad. Todas éstas se incorporaron en un modelo predictivo de la aparición de conductas de riesgo especificas. Entre los resultados dignos de mención están que la edad, los modelos de rol de los pares y de la familia tuvieron el papel más importante. Además, hicieron contribuciones importantes destrezas aprendidas tales como rechazo de drogas y empatía. Finalmente, el autoconcepto y la ansiedad fueron variables de personalidad que predijeron significativamente tanto el uso de marihuana como de alcohol. Es interesante constatar que hay características psicosociales similares en Chile y en los Estados Unidos tendientes a predecir el uso adolescente de substancias. Investigaciones futuras debieran determinar hasta que grado factores psicosociales como los examinados aquí predicen universalmente el consumo de substancias

Características del funcionamiento familiar que predicen conductas de riesgo en adolescentes y sus familias / Family function characteristics predicting risk behaviors in adolescents and their families

El propósito de este trabajo es investigar la capacidad protectora de la familia para con sus hijos. Con este fin se entrevistó a 630 familias con hijos adolescentes escolarizados de] Area Metropolitana, aplicándoles un set de cuestionarios validados en Chile ("Cómo es Tu familia" y "Cómo es Su Familia"); estos instrumentos recogen información acerca de aspectos de la funcionalidad familiar. Los datos obtenidos se analizaron conjuntamente con información acerca de conductas de riesgo en las que miembros de la familia se habrían involucrado (o no) en el último año. Entre los resultados encontrados destaca la identificación de cuatro áreas del funcionamiento famiIiar que, luego de un análisis factorial, demostraron tener capacidad predictora de una menor ocurrencia en conductas de riesgo de los adolescentes. Estas son la comunicación y conexión intrafamiliar, la disponibilidad intermiembros de la familia, la claridad y flexibilidad de roles y finalmente un orden y jerarquía en la familia

El cuidado del enfermo terminal / The care of the terminally ill patient

Drs. Alejandro Goic (internist), Ramón Florenzano (psychiatrist), Bernardino Piñera (physician and Catholic Bishop), Sergio Valdés (internist) and Rodolfo Armas (internist) participated in a round table about the care of the terminally ill, during a Postgraduate Course organized by the Chilean Society of Gastroenterology. After a general introduction, participants discussed the psychological aspects of terminally ill patients, about the sense of death from a Christian anthropological perspective, the terminally ill in intensive care units and finally about the education of medical students in this frequently neglected aspect of medical practice

Características familiares de adolescentes consultantes en unidades de salud mental / Family functional aspects among adolescents asking or not asking for mental health care

Propósito: Determinar si existen diferencias en características de función familiar que permiten predecir conductas de riesgo para la salud mental en adolescentes, así como otras que constituyen criterios de estas últimas. Ambito: adolescentes que consultan en unidades públicas de atención de salud mental y coetáneos no consultantes alumnos de establecimientos educacionales, ambos de Santiago metropolitano. Personas y método: 508 familias con hijos adolescentes no consultantes y 127 familias con hijos adolescentes consultantes en unidades de salud mental, fueron encuestado con los correspondientes versiones para adolescentes y padres de un instrumento que incluye seis factores de predicción y cinco de criterio para conductas de riesgo de la salud de los adolescentes. Resultados: En el grupo de los adolescentes consultantes se encontró significativamente mayor cantidad de factores de riesgo para la salud (según padres: ventaja 0,47 ; p<0,001) y patrones menos protectores, con percepciones deficientes especialmente en comunicaciones familiares (según adolescentes; ventaja 0,93; p<0,002), estilos de solución de problemas (según padres: ventaja 1,16; p<0,002; según adolescentes: ventaja 0,88; p<0,03) y disponibilidad de recursos familiares externos (según adolescentes; ventaja 0,87; p<0,02), en el interior de la familia